問診票の記入

待合室で問診票に必要事項を記入していただきます。問診票はあらかじめダウンロードしご持参していただくこともできます。

 

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皮膚科・美容皮膚科では、③は必要ありませんので、①②にご記入お願いいたします。

問診票のダウンロード

(1) 問診票(全般)

(2) 美容皮膚科問診票(お顔部分のご相談もある方はこちらも)(12kb)

(8) 心療内科問診票(19kb)