問診票の記入

待合室で問診票に必要事項を記入していただきます。問診票はあらかじめダウンロードしご持参していただくこともできます。

 

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下記のチャートからご自身にあった問診票をお選び下さい。受診される方は、ご予約を必ずお取り下さい。

問診票のダウンロード

(1) 問診票(全般)

(2) 美容皮膚科問診票(お顔部分のご相談もある方はこちらも)(12kb)

(3) お肌チェックシート(9kb)

(4) 脱毛用問診票(8kb)

(7) 内科問診票(8kb)

(8) 心療内科問診票(19kb)